Hemorragia Hepática Maior por Lesão Hepática Complexa — Quando o Controle Inicial do Sangramento Falhou
Este protocolo aborda pacientes com trauma hepático contuso que apresentam hemorragia hepática maior decorrente de lesão hepática complexa — uma situação operatória de alto risco na qual o sangramento não foi controlado pela abordagem inicial de manejo.
O primeiro passo no manejo de pacientes com hemorragia hepática maior é a compressão manual. Quando a abordagem operatória inicial — que engloba a compressão manual do parênquima hepático, o tamponamento peri-hepático com compressas de laparotomia, a terapia com hemocomponentes, a ativação de protocolo de transfusão maciça, a laparotomia de controle de dano e a consideração de angiografia — não alcançou o objetivo crítico de:
Controle do sangramento hepático (hemostasia)…uma estratégia operatória de próxima linha definida torna-se necessária.
O protocolo de próxima linha centra-se no controle estruturado do influxo vascular no hilo hepático, seguido pelo manejo operatório sistemático do parênquima lesado — a sequência completa, incluindo quais etapas se aplicam e em que ordem, está contida no protocolo estruturado.
Controle do sangramento hepático (hemostasia).
- The first step in the management of patients with major hepatic hemorrhage is manual compression.
- The first step entails a Pringle maneuver, with placement of a vascular clamp on the porta hepatis to control portal vein and hepatic artery bleeding.
- If not already performed, takedown of the falciform, coronary, and triangular ligaments should be undertaken.
- Once bleeding is controlled by the Pringle, actively bleeding vessels and injured bile ducts should be ligated.
- For hepatic parenchymal devascularization or destruction, resectional debridement along nonsegmental planes should be performed.
- Placement of a viable piece of omentum can fill in dead space and aid in hemostasis.