Cálculo Vesical Radiolúcido ou de Ácido Úrico em Adultos Quando a Quimiolitólise Oral Não Alcançou a Dissolução do Cálculo
Este protocolo abrange a próxima etapa clínica para adultos cujo cálculo vesical é radiolúcido na radiografia simples ou é um cálculo de ácido úrico conhecido, e nos quais a abordagem inicial não invasiva não produziu o resultado necessário.
Cenário clínico
Um paciente adulto apresenta um cálculo vesical que é radiolúcido na radiografia ou confirmado como cálculo de ácido úrico. Neste contexto, a quimiolitólise oral — alcalinização urinária direcionada à dissolução do cálculo — é a abordagem de primeira linha estabelecida. Este protocolo se aplica quando essa etapa foi tentada, mas não obteve sucesso.
Por que este protocolo é acionado — falha do tratamento anterior
O tratamento de primeira linha, a quimiolitólise oral com citrato alcalino ou bicarbonato de sódio com monitorização frequente do pH urinário, não alcançou os dois objetivos necessários:
- O pH urinário não pôde ser mantido consistentemente acima de 6,5
- A dissolução do cálculo não foi confirmada na ultrassonografia de acompanhamento
A não consecução de qualquer dos objetivos indica a necessidade de escalonar para uma abordagem intervencionista.
Abordagem de próxima linha
O objetivo clínico é o status livre de cálculos.
Em adultos elegíveis, a cistolitotripsia transuretral é a principal opção intervencionista — o protocolo completo especifica qual abordagem se aplica e os critérios clínicos que orientam a seleção entre as alternativas.
References
Offer oral chemolitholysis for radiolucent or known uric acid bladder stones in adults.
Offer adults with bladder stones transurethral cystolithotripsy where possible.
Perform transurethral cystolithotripsy with a continuous flow instrument in adults (e.g., nephroscope or resectoscope) where possible.
Offer adults percutaneous cystolithotripsy where transurethral cystolithotripsy is not possible or advisable.
Suggest open cystolithotomy as an option for very large bladder stones in adults and children.
Open, laparoscopic, and extracorporeal shock wave lithotripsy are alternative treatments where endoscopic treatment is not advisable in adults and children.
In both adults and children, transurethral cystolithotripsy provides high SFRs and appears to be safe, with a very low-risk of unplanned procedures and major post-operative and late complications.
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