Tratamento de Cálculo Vesical Radiopaco em Radiografia em Adulto
Este protocolo aborda o manejo de um cálculo vesical confirmado como radiopaco em radiografia simples em paciente adulto — onde o cálculo não é radiolucente e não é um cálculo de ácido úrico conhecido.
Cenário Clínico
Um adulto apresenta um cálculo vesical visível na radiografia simples como radiopaco. A opacidade do cálculo no exame de imagem distingue esta apresentação dos cálculos radiolucentes e dos cálculos de ácido úrico conhecidos, e esta característica pode orientar tanto a escolha da intervenção quanto o acompanhamento subsequente.
Abordagem Terapêutica
O manejo apoiado por diretrizes centra-se em uma abordagem cirúrgica endoscópica — com a via transuretral oferecida como opção primária. Existem abordagens procedimentais alternativas para casos em que a via inicial não é possível ou aconselhável, com opções adicionais para apresentações atípicas. O protocolo completo detalha as técnicas específicas, as condições que regem cada opção e quando escalonar.
Objetivo do tratamento: Status livre de cálculos.
References
- Offer adults with bladder stones transurethral cystolithotripsy where possible.
- However, plain X-ray provides information on radio-opacity which may guide treatment and follow-up.
- Perform transurethral cystolithotripsy with a continuous flow instrument in adults (e.g., nephroscope or resectoscope) where possible.
- Offer adults percutaneous cystolithotripsy where transurethral cystolithotripsy is not possible or advisable.
- Suggest open cystolithotomy as an option for very large bladder stones in adults and children.
- Open, laparoscopic, and extracorporeal shock wave lithotripsy are alternative treatments where endoscopic treatment is not advisable in adults and children.
- In both adults and children, transurethral cystolithotripsy provides high SFRs and appears to be safe, with a very low-risk of unplanned procedures and major post-operative and late complications.
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