Carcinoma Urotelial Metastático: Tratamento de Segunda Linha Após Falha do Enfortumabe Vedotina + Pembrolizumabe em Alcançar Resposta
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com carcinoma urotelial metastático ou irressecável que receberam enfortumabe vedotina em combinação com pembrolizumabe como tratamento de primeira linha e não obtiveram a resposta esperada ao tratamento, necessitando de escalada para uma linha terapêutica subsequente.
Elegibilidade do Paciente para Esta Linha
- Carcinoma urotelial metastático ou irressecável
- Performance status ECOG 0–2
- Taxa de filtração glomerular (TFGe) ≥ 30 mL/min
- Funções orgânicas adequadas e elegível para enfortumabe vedotina
Linha Anterior — Condição de Falha que Ativa Este Protocolo
O tratamento de primeira linha foi enfortumabe vedotina em combinação com pembrolizumabe (mantido até progressão da doença; pembrolizumabe até um máximo de 35 ciclos). A escalada para esta linha é indicada quando esse regime não alcançou resposta objetiva ou resposta completa.
Abordagem Terapêutica Prévia parcial
Nesta fase, as opções de tratamento centram-se em regimes de quimioterapia combinada baseados em platina; existem alternativas individualizadas adicionais dependendo do perfil clínico e molecular do paciente. As opções completas, o sequenciamento e os critérios de decisão estão no protocolo estruturado.
References
- The combination of EV + P represents the new standard of care for patients who are deemed fit for combination therapies.
- Use antibody-drug conjugate enfortumab vedotin (EV) in combination with checkpoint inhibitor (CPI) pembrolizumab.
- Major criteria include ECOG PS 0-2, GFR ≥ 30mL/min. and adequate organ functions based on eligibility for treatment with EV + P.
- Offer platinum-containing combination chemotherapy (cisplatin or carboplatin plus gemcitabine).
- If actionable fibroblast growth factor receptor (FGFR) alterations: offer erdafitinib.
- Offer single agent chemotherapy (docetaxel, paclitaxel, vinflunine).
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