Pulmão do criador de pássaros apresentando-se como pneumonite de hipersensibilidade com características inflamatórias — opacidades em vidro fosco na TCAR, linfocitose no lavado broncoalveolar ou início agudo/subagudo dos sintomas — sem fibrose pulmonar nos exames de imagem ou histopatologia.
Um agente imunossupressor poupador de esteroides (micofenolato de mofetila, azatioprina, metotrexato ou ciclofosfamida) foi adicionado para permitir a redução dos corticosteroides. As metas exigidas — melhora nos parâmetros clínicos ou estabilização da doença com manutenção da função pulmonar (CVF, DLCO) — não foram alcançadas, indicando a necessidade de escalonamento.
O próximo passo envolve uma estratégia imunossupressora de terceira linha com um agente biológico. O esquema completo e o plano de monitoramento estão detalhados no protocolo completo.
DOI: 10.1111/resp.14847
Moderate-to-high dose systemic corticosteroids would usually be considered for HP patients with features of inflammation (e.g., GGO on HRCT, BAL lymphocytosis, well-documented exposure with acute or sub-acute symptom onset).
Recently published international diagnostic guidelines recommend HP classification into fibrotic or nonfibrotic phenotypes based on the presence or absence of radiological and/or histopathological fibrosis, supported by the observation that pulmonary fibrosis conveys important prognostic and treatment implications.
There is case series-level evidence only for third-line agents including rituximab in HP.
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