Tratamento da Válvula Aórtica Bicúspide na Aortopatia de Fenótipo Ascendente com Coarctação Aórtica
Em pacientes com baixo risco cirúrgico e válvula aórtica bicúspide, a aortopatia de fenótipo ascendente com coarctação aórtica reduz o limiar de diâmetro a partir do qual a intervenção cirúrgica é considerada.
Cenário Clínico
A aortopatia bicúspide de fenótipo ascendente é definida pela dilatação aórtica em que o diâmetro tubular excede o diâmetro do seio. Em pacientes com baixo risco cirúrgico, o limiar padrão para considerar a cirurgia é um diâmetro aórtico máximo superior a 52 mm.
O limiar é reduzido para 50 mm ou mais quando qualquer uma das seguintes condições modificadoras está presente:
- Idade inferior a 50 anos
- Estatura entre 1,50 e 1,69 m
- Comprimento da aorta ascendente de 11 cm ou mais
- Taxa de crescimento do diâmetro aórtico de 3 mm ou mais por ano
- Histórico familiar de síndrome aórtica aguda
- Coarctação aórtica
- Hipertensão resistente
- Cirurgia cardíaca concomitante não relacionada à valva aórtica
- Desejo de engravidar
Abordagem Terapêutica
O protocolo neste cenário é centrado no tratamento cirúrgico da aortopatia bicúspide. O regime estruturado completo — incluindo critérios procedimentais, considerações de timing e limiares de decisão — está disponível no protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179
- In patients with low surgical risk, surgery for bicuspid aortopathy of ascending phenotype should be considered when the maximum aortic diameter is >52 mm.
- In patients with low surgical risk and ascending phenotype bicuspid aortopathy, surgery should be considered at a maximum diameter ≥50 mm if any of the following is the case: Age <50 years; Shorter stature; Ascending aortic length ≥11 cm; Aortic diameter growth rate ≥3 mm per year; Family history of acute aortic syndrome; Aortic coarctation; Resistant hypertension; Concomitant non-aortic-valve cardiac surgery; Desire for pregnancy.
- Ascending phenotype = aortic dilatation with tubular diameter > sinus diameter.
- Patient height between 1.50 and 1.69 m (yielding a CSA/h ratio >13 cm²/m).