Tratamento do Carcinoma Basocelular Localizado com Baixo Risco de Recorrência
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com carcinoma basocelular (CBC) localizado que atende aos critérios estabelecidos de baixo risco. A estratificação precisa do risco — distinguindo tumores de baixo risco dos de alto risco — é a etapa clinicamente mais relevante para orientar o manejo.
Critérios de Baixo Risco
Um CBC é considerado de baixo risco para recorrência quando todos os seguintes critérios são atendidos:
- Tumor localizado na área L (tronco e extremidades) e menor que 20 mm, ou na área M (bochechas, testa, couro cabeludo, pescoço, pré-tíbia) e menor que 10 mm
- Bordas bem definidas
- Tumor primário (não recorrente)
- Ausência de imunossupressão
- Não localizado em área de radioterapia prévia
- Padrão de crescimento histológico nodular ou superficial
- Sem envolvimento perineural
Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial
O tratamento recomendado para pacientes elegíveis centra-se na remoção cirúrgica com avaliação histológica das margens. Uma técnica destrutiva alternativa pode ser considerada em situações anatômicas cuidadosamente selecionadas. O algoritmo completo — incluindo os critérios para cada opção — está disponível no protocolo completo.
Objetivo do Tratamento
Remoção completa do tumor com margens cirúrgicas histologicamente negativas.
References
DOI: 10.1016/j.jaad.2017.10.006
- The most clinically relevant stratification to guide the management of patients with BCC is the differentiation between localized tumors at low versus high risk for recurrence.
- On the basis of the available data, the work group recommends standard excision with a 4-mm margin of uninvolved skin around the tumor and/or biopsy site to a depth of the mid-subcutaneous adipose tissue with histologic margin assessment for low-risk primary BCC.
- C&E may be considered for low-risk tumors in none terminal hair-bearing locations.
- To ensure complete removal with histologically negative margins, standard excision with conventional "bread loaf" histopathologic sectioning must include a margin of clinically normal-appearing skin.
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