Vaginose Bacteriana Sintomática na Gravidez: Quando o Tratamento de Primeira Linha Não Alcançou a Cura
Este protocolo aplica-se a gestantes com vaginose bacteriana sintomática cujo curso inicial de antibióticos não atingiu o objetivo terapêutico definido, orientando o clínico para o próximo passo estruturado baseado em evidências.
Cenário Clínico
Vaginose bacteriana sintomática diagnosticada durante a gravidez. O tratamento é recomendado para todas as gestantes sintomáticas porque a VB sintomática tem sido associada a desfechos adversos na gravidez, incluindo ruptura prematura de membranas, parto prematuro, infecção intra-amniótica e endometrite pós-parto.
Tratamento de Primeira Linha — Objetivo Não Alcançado
Um esquema padrão de primeira linha — metronidazol oral, gel de metronidazol 0,75% ou creme de clindamicina 2% — foi utilizado, mas não atingiu o objetivo terapêutico: cura da vaginose bacteriana (resolução dos sintomas vaginais e sinais de infecção). Este protocolo é o próximo passo baseado em evidências após essa falha.
Abordagem de Próxima Linha (Visão Geral Parcial)
Para gestantes que não responderam à terapia de primeira linha, esquemas antibióticos alternativos à base de clindamicina estão disponíveis como próximo passo estruturado. As especificações completas do esquema, critérios de seleção e o algoritmo clínico completo estão acessíveis no protocolo completo.
Objetivo do Tratamento
Cura da vaginose bacteriana: resolução dos sintomas vaginais e sinais de infecção.
References
BV treatment is recommended for all symptomatic pregnant women because symptomatic BV has been associated with adverse pregnancy outcomes, including premature rupture of membranes, preterm birth, intra-amniotic infection, and postpartum endometritis.
Pregnant women can be treated with any of the recommended regimens for nonpregnant women, in addition to the alternative regimens of oral clindamycin and clindamycin ovules.
Another trial demonstrated a cure rate of 85% by using Gram-stain criteria after treatment with oral clindamycin 300 mg 2 times/day for 7 days.
DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1
View source ↗