A suspeita de meningite bacteriana em um paciente pertencente a uma subpopulação de alto risco exige uma abordagem terapêutica modificada. O espectro de patógenos difere dos casos adultos padrão, justificando uma cobertura antibiótica mais ampla associada à corticoterapia.
Adultos com mais de 50 anos ou com imunidade celular alterada ou alcoolismo representam uma subpopulação distinta, na qual a seleção de antibióticos deve considerar uma gama mais ampla de organismos causadores.
As evidências atuais apoiam o início de um corticosteroide antes ou juntamente com a primeira dose de antibióticos, com o esquema antibiótico ampliado além da cobertura padrão para refletir o risco expandido de patógenos nessa população — a seleção e o sequenciamento completos constam do protocolo integral.
Objetivo: melhora clínica nas primeiras 48 horas de tratamento adequadoAdults older than 50 years or with altered cellular immunity or alcoholism.
Vancomycin plus ceftriaxone plus ampicillin.
Alternative: meropenem plus vancomycin.
Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.
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