Tratamento da Meningite Bacteriana em Lactentes de 1 a 23 Meses

A meningite bacteriana nos primeiros dois anos de vida exige reconhecimento rápido e uma estratégia terapêutica específica para a faixa etária. A abordagem para lactentes de 1 a 23 meses é determinada pelos patógenos mais prováveis nessa fase do desenvolvimento e pela janela terapêutica estreita na qual os adjuntos com corticosteroides devem ser administrados em relação ao início da antibioticoterapia.

Cenário Clínico

Este protocolo aplica-se a crianças de 1 a 23 meses que se apresentam com meningite bacteriana suspeita ou confirmada. Como o microrganismo causador geralmente é desconhecido no momento da apresentação inicial, a terapia empírica deve cobrir os patógenos mais prevalentes nessa faixa etária enquanto se aguarda os resultados de cultura e sensibilidade.

Objetivo Clínico

O objetivo terapêutico principal é a melhora clínica dentro de 48 horas após o início da terapia adequada. A ausência de melhora nesse prazo requer reavaliação, incluindo a consideração de nova análise do líquido cefalorraquidiano.

Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial

O manejo concentra-se em uma combinação de antibióticos intravenosos, com a adição de um corticosteroide — em pacientes elegíveis — imediatamente antes ou junto com a primeira dose de antibiótico. Existe uma combinação alternativa de antibióticos para circunstâncias clínicas específicas.

Os detalhes completos do protocolo, os critérios de seleção de antibióticos, a elegibilidade para corticosteroides e as orientações de escalonamento descendente estão disponíveis no protocolo estruturado completo.

Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

Children 1 to 23 months of age
Vancomycin plus ceftriaxone
Alternative: meropenem (Merrem IV) plus vancomycin
Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
The best evidence supports the use of dexamethasone 10 to 20 minutes before or concomitantly with antibiotic administration in the following groups: infants and children with H. influenzae type B, adults with S. pneumoniae, or patients with Mycobacterium tuberculosis without concomitant human immunodeficiency virus infection.
Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.

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