Babesiose Grave no Hospital: Manejo de Segunda Linha Quando o Tratamento Inicial Falha em Resolver a Infecção
A babesiose grave que requer internação hospitalar é uma condição séria que pode ser complicada por anemia acentuada, síndrome do desconforto respiratório agudo, coagulação intravascular disseminada, insuficiência cardíaca congestiva, comprometimento renal e hepático, choque e outras complicações com risco de vida. Quando pacientes hospitalizados não respondem adequadamente à terapia inicial, é necessária a escalada para um regime alternativo.
O manejo de primeira linha para pacientes hospitalizados com babesiose grave aguda utiliza atovaquona mais azitromicina ou clindamicina mais quinina. A resposta esperada é a resolução dos sintomas, uma diminuição da parasitemia de Babesia no esfregaço de sangue periférico para abaixo de 4%, e eliminação da febre e dos parasitas no esfregaço dentro de aproximadamente uma semana. Quando os sintomas pioram, a parasitemia aumenta, ou esses objetivos não são alcançados, o regime de primeira linha é considerado como tendo falhado e uma abordagem alternativa é necessária.
- Severe babesiosis requires hospital admission and can be complicated by marked anemia, acute respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulation, congestive heart failure, renal and liver impairment/failure, shock, splenic infarct or rupture, warm autoimmune hemolytic anemia, and/or fatal outcome.
- Worsening of symptoms or increasing parasitemia despite azithromycin plus atovaquone followed by clindamycin and quinine should prompt consideration of an alternative antimicrobial regimen (Table 3).