Tratamento da Babesiose em Pacientes Recebendo Rituximabe para Linfoma de Células B ou em Estado Gravemente Imunocomprometido
A babesiose em pacientes gravemente imunocomprometidos segue um curso mais grave e requer uma abordagem terapêutica mais intensiva e prolongada do que em hospedeiros imunocompetentes. Diversos contextos clínicos específicos colocam os pacientes nesta categoria de alto risco.
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes em estado gravemente imunocomprometido. Isso inclui aqueles que receberam ou estão recebendo rituximabe para linfoma de células B ou doença autoimune, aqueles sob outros regimes imunossupressores para transplante de órgão sólido ou medula óssea ou malignidade, pacientes com malignidade e asplenia, e indivíduos com infecção por HIV e contagens baixas de células T CD4 (AIDS).
Abordagem Terapêutica
O manejo requer um regime antimicrobiano combinado — iniciando com uma fase inicial intensiva e transitando para um esquema de redução progressiva. O tratamento deve ser continuado por uma duração prolongada, substancialmente maior do que em pacientes não imunocomprometidos. O regime completo, os critérios de redução e o sequenciamento estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivo do Tratamento
O desfecho primário é a eliminação confirmada de parasitas Babesia no esfregaço de sangue periférico, mantida ao longo das semanas finais do curso de tratamento.
References
DOI: 10.1093/cid/ciab275
- They include those who (i) have received or are receiving rituximab for B cell lymphoma or an autoimmune disorder, (ii) are receiving other immunosuppressive regimens for solid organ or bone marrow transplantation or malignancy, (iii) have malignancy and are asplenic, or (iv) have HIV infection with low CD4 T cell counts (AIDS).
- Start with one of the regimens recommended for hospitalized patients: acute severe disease and follow with one of the step-down therapies but treat for at least 6 consecutive weeks, including 2 final weeks during which parasites are no longer detected on peripheral blood smear [3].
- A retrospective case-control study of 14 such patients who were infected with B. microti has shown that complete cure typically requires ≥6 consecutive weeks of antimicrobial treatment, including 2 final weeks during which parasites are no longer detected on peripheral blood smear [29].
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