Gastrite Atrófica Metaplásica Autoimune: Terapia de Resgate Quando a Erradicação de Primeira Linha do H. pylori Falha

Em pacientes com gastrite autoimune (GAI) e infecção ativa confirmada por Helicobacter pylori que completaram um curso de erradicação de primeira linha sem alcançar a erradicação confirmada, um protocolo de resgate está indicado — particularmente quando não há alergia verdadeira à penicilina.

Cenário Clínico

Gastrite autoimune com infecção ativa por H. pylori, em um paciente sem alergia verdadeira à penicilina. O teste e o tratamento do H. pylori em todos os pacientes com GAI são recomendados, dado o potencial de agravar deficiências nutricionais e as implicações para o risco de câncer.

Tratamento Anterior — Objetivo Não Alcançado

A terapia empírica de erradicação de primeira linha (14 dias) foi concluída, mas a erradicação não foi confirmada: um teste de cura — teste respiratório da ureia, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia — realizado pelo menos 4 semanas após a terapia não retornou resultado negativo. Esta infecção persistente é o gatilho de escalada para a abordagem de resgate.

Abordagem de Tratamento de Resgate (visão parcial)

Um regime empírico de erradicação de resgate de 14 dias está indicado. A combinação específica escolhida depende de qual terapia foi utilizada no tratamento anterior — existem várias opções de regime para pacientes com experiência de tratamento, cada uma adequada a um histórico de exposição anterior diferente.

Objetivo do Tratamento

Erradicação da infecção por H. pylori, confirmada por um teste de cura negativo — teste respiratório da ureia, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia — realizado pelo menos 4 semanas após a conclusão da terapia.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.
Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, there is insufficient evidence from North America to recommend high-dose PPI or PCAB dual therapy (no recommendation; evidence gap).
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.

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