Este protocolo aborda pacientes com hepatite autoimune que não alcançaram resposta bioquímica completa apesar dos ajustes imunossupressores de segunda linha e que permanecem de difícil tratamento. O cuidado neste contexto requer manejo em um centro especializado.
O passo de tratamento anterior — incluindo agentes como micofenolato de mofetila, mercaptopurina, tioguanina, intensificação da azatioprina ou combinação com alopurinol — não alcançou o objetivo necessário: resposta bioquímica completa (normalização dos níveis de AST, ALT e IgG). Esta falha da terapia de segunda linha é a condição que ativa o protocolo de resgate de terceira linha abaixo.
Em pacientes de difícil tratamento manejados em centros especializados, o escalonamento envolve um agente biológico direcionado ou imunomodulador selecionado. O agente específico escolhido, o regime estruturado completo e os requisitos de monitoramento estão definidos no protocolo completo.
Meta: normalização de AST, ALT e IgG