Hepatite Autoimune: O Que Fazer Quando a Indução de Primeira Linha Falha em Alcançar Remissão Bioquímica
A indução de primeira linha para hepatite autoimune tem como objetivo a remissão bioquímica completa em 6 a 12 meses. Quando esse alvo não é atingido — ou quando os agentes de primeira linha não são tolerados — uma estratégia estruturada de segunda linha é necessária.
Tratamento Anterior — Condição de Falha
A indução de primeira linha com corticosteroides (predniso(lo)na) combinada com azatioprina ou micofenolato de mofetila não alcançou resposta bioquímica completa — normalização dos níveis de AST, ALT e IgG — dentro de 6 a 12 meses do início do tratamento, ou foi complicada por intolerância ou efeitos colaterais significativos que exigiram uma mudança de abordagem.
Objetivo do Tratamento
Resposta bioquímica completa: normalização dos níveis de AST, ALT e IgG.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Parcial)
O tratamento de segunda linha aborda duas situações distintas: pacientes que não toleram tiopurinas, para os quais agentes imunossupressores alternativos específicos são indicados, e pacientes com resposta insuficiente, para os quais a otimização direcionada do regime existente é explorada antes de qualquer escalonamento para terapias de terceira linha.
Seleção completa de agentes, critérios de otimização e algoritmo de sequenciamento disponíveis no protocolo estruturado →
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.017
- MMF is recommended as the second-line treatment of choice in patients with intolerance or side effects to thiopurines (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
- MP or TG can be used in patients with intolerance to azathioprine (LoE 4, weak recommendation, strong consensus).
- After exclusion of non-adherence, intensification/optimisation of immunosuppression by increasing the dose of azathioprine up to 2 mg/kg/day (when 6-MMP is appropriately low) is recommended (LoE 3, strong recommendation, strong consensus).
- Addition of allopurinol (contraindicated in pregnancy) and reduction of the azathioprine dose to 25% (when 6-MMP is disproportionately increased) can be suggested as an alternative to the previous recommendation (LoE 3, weak recommendation, strong consensus).
- MMF may be used before initiating third-line therapies after unsuccessful intensification/optimisation of azathioprine-related therapies (LoE 2, weak recommendation, consensus).
- According to a recent report by the IAIHG,163 CBR was defined as normalisation of AST, ALT, and IgG levels no later than 6 months after treatment initiation (Table 7).
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