Para pacientes com vaginite atrófica cujos sintomas — incluindo secura vulvovaginal, dispareunia e desconforto ou irritação — não responderam suficientemente às terapias de primeira linha, aplica-se um protocolo estruturado de próxima linha.
O manejo de primeira linha é tipicamente escolhido por meio de decisão compartilhada e pode incluir estrogênio vaginal local em baixa dose (creme, comprimido ou anel), DHEA vaginal, ospemifeno oral, hidratantes ou lubrificantes vaginais e a evitação de irritantes vulvovaginais.
O escalonamento para um protocolo de próxima linha está indicado quando a secura vulvovaginal, a dispareunia e o desconforto ou irritação não começaram a melhorar dentro de aproximadamente 1–2 meses após o início do tratamento, ou não continuaram a melhorar até 12 semanas.
In the context of shared decision-making, and with the disclosure that these therapies are considered experimental outside of clinical trials, clinicians may consider CO2 laser treatment in patients who are not candidates for, or prefer alternatives to, FDA-approved treatments for GSM-related vulvovaginal dryness, vulvovaginal discomfort/irritation, dysuria, and/or dyspareunia.