Tratamento do Bloqueio AV de Segundo Grau Mobitz Tipo I (Wenckebach) Sintomático ou Infranodal Sem Causa Reversível
O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo 1 (Mobitz tipo I / Wenckebach) tipicamente se apresenta com prolongamento progressivo do intervalo PR antes de uma batida não conduzida. Na maioria dos pacientes, esse bloqueio é benigno e de origem nodal — mas um subgrupo específico requer intervenção ativa.
Este protocolo se aplica quando o bloqueio é sintomático, ou quando o estudo eletrofisiológico (EEF) o localizou no nível intra- ou infra-His (infranodal), e nenhuma causa subjacente reversível ou transitória foi identificada.
Cenário clínico: Bloqueio AV Mobitz tipo I sintomático, ou localização infranodal (intra-/infra-His) confirmada no EEF — na ausência de causa corrigível e transitória. O bloqueio infranodal nesse contexto apresenta alto risco de progressão para bloqueio cardíaco completo, síncope e morte súbita, mesmo quando atualmente assintomático.
Abordagem terapêutica (visão parcial)
A intervenção recomendada envolve o implante de marcapasso permanente. As considerações sobre a modalidade de estimulação são orientadas por fatores individuais do paciente, incluindo idade, fragilidade e a frequência antecipada de estimulação.
O esquema estruturado completo — incluindo a seleção do modo de estimulação, considerações específicas do paciente e o algoritmo completo baseado em evidências — está disponível pelo link abaixo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364
- Pacing should be considered in patients with second-degree type 1 AVB that causes symptoms or is found to be located at intra- or infra-His levels at EPS.
- Infranodal block (rare in this form of block) carries a high risk of progression to complete heart block, syncope, and sudden death, and warrants pacing even in the absence of symptoms.
- Pacing is not recommended in patients with AVB due to transient causes that can be corrected and prevented.
- In patients with AVB, DDD should be preferred over single-chamber ventricular pacing to avoid pacemaker syndrome and to improve quality of life.
- On a case by case basis, in frail elderly patients, and/or when AVB is paroxysmal and pacing anticipated to be infrequent, VVIR pacing may be considered as it carries a lower complication rate.