Tratamento da Comunicação Interatrial na Doença do Ventrículo Esquerdo com Função VE Comprometida

Cenário Clínico

Este protocolo aplica-se a pacientes com comunicação interatrial (CIA) que também apresentam doença do ventrículo esquerdo subjacente — especificamente função ventricular esquerda comprometida, abrangendo tanto a disfunção sistólica quanto a diastólica.

Por Que Esta Comorbidade Altera o Manejo

Em pacientes com doença do ventrículo esquerdo, o fechamento da CIA acarreta riscos específicos. O benefício potencial de eliminar o shunt esquerdo-direito deve ser cuidadosamente ponderado contra a possibilidade de que o próprio fechamento — ao aumentar a pressão de enchimento — possa agravar os sintomas e os desfechos de insuficiência cardíaca. As decisões padrão de fechamento não se aplicam aqui.

Abordagem (Visão Parcial)

O manejo inicia-se com a avaliação hemodinâmica pré-intervencionista por meio de teste de oclusão com balão. Os achados deste teste orientam a decisão entre as diferentes estratégias de fechamento — o protocolo estruturado completo especifica o que cada resultado implica e como proceder.

Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554

In patients with LV disease, it is recommended to perform balloon testing and carefully weigh the benefit of eliminating LR shunt against the potential negative impact of ASD closure on outcome due to an increase in filling pressure (taking closure, fenestrated closure, and no closure into consideration).
In patients with impaired LV function (systolic and diastolic), ASD closure may worsen heart failure.
These patients must be carefully evaluated and may require pre-interventional testing (balloon occlusion with reassessment of haemodynamics) to decide between complete, fenestrated, or no closure, considering that an increase in filling pressure due to ASD closure may worsen symptoms and outcome.

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