Flutter Atrial Sem Instabilidade Hemodinâmica — Quando a Terapêutica Aguda Inicial Não Atingiu o Controlo da Frequência ou do Ritmo
Este protocolo aborda doentes hemodinamicamente estáveis com flutter atrial nos quais a estratégia de tratamento agudo inicial — agentes de controlo da frequência ou cardioversão — não conseguiu a conversão ao ritmo sinusal, a terminação do flutter ou o controlo adequado da frequência ventricular.
Cenário clínico
O doente mantém-se hemodinamicamente estável sem sinais de compromisso circulatório, permitindo seguir uma abordagem faseada. A ausência de instabilidade hemodinâmica define o contexto terapêutico e a seleção das opções de segunda linha.
Terapêutica prévia — condição de falência
Terapêutica aguda de primeira linha — incluindo agentes intravenosos para controlo da frequência e/ou estratégias de cardioversão (elétrica ou farmacológica) — não atingiu os objetivos: conversão ao ritmo sinusal, terminação do flutter atrial ou controlo da frequência ventricular rápida. Este protocolo delineia o passo estruturado a seguir após essa falência.
Abordagem de próximo passo
Quando as medidas anteriores não estão disponíveis ou adequadas, a abordagem pode envolver um agente antiarrítmico intravenoso; adicionalmente, estratégias baseadas em estimulação — incluindo abordagens não invasivas — são uma opção para terminar o flutter.
Objetivos clínicos: conversão ao ritmo sinusal / terminação do flutter atrial; controlo da frequência ventricular.
O percurso de decisão completo — seleção do agente, sequenciamento e algoritmo clínico completo — está disponível no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz467
Haemodynamically stable patients
i.v. amiodarone may be tried if the above are not available or desirable.
Invasive and non-invasive high-rate atrial pacing may be considered for termination of atrial flutter.
View source ↗