Tratamento de Ascites na Cirrose Hepática quando a Contagem de Neutrófilos no Líquido Ascítico Supera 250 células/mm³
Este protocolo aplica-se a pacientes com cirrose hepática e ascites nos quais a contagem de neutrófilos no líquido ascítico supera 250 células/mm³, que são sintomáticos e que não apresentam comprometimento renal em desenvolvimento. O tratamento imediato é necessário neste cenário clínico.
Cenário Clínico
- Cirrose hepática subjacente com ascites
- Contagem de neutrófilos no líquido ascítico >250 células/mm³
- Paciente é sintomático (não clinicamente bem)
- Sem comprometimento renal em desenvolvimento
Abordagem de Tratamento (parcial)
O protocolo recomenda antibioticoterapia intravenosa empírica com uma cefalosporina de terceira geração. A base de evidências também suporta agentes alternativos específicos.
O regime completo — incluindo seleção do agente, posologia, duração e alternativas — está disponível no protocolo completo.
Objetivo do Tratamento
Uma redução na contagem de neutrófilos no líquido ascítico de pelo menos 25% do valor pré-tratamento após dois dias de tratamento, com melhora dos sintomas e sinais.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- The diagnosis of SBP is confirmed when ascitic neutrophil count is >250 cells/mm³ (0.25×10&sup9;/l) in the absence of an intra-abdominal and surgically treatable source of sepsis.
- In patients with an ascitic fluid neutrophil count of >250 cells/mm³, empiric antibiotic therapy should be started.
- Third generation cephalosporins such as cefotaxime have been most extensively studied in the treatment of SBP and have been shown to be effective.
- Other cephalosporins, such as ceftriaxone and ceftazidime as well as co-amoxiclav (amoxicillin plus clavulanic acid), have been shown to be as effective as cefotaxime in resolving SBP.
- A reduction in ascitic fluid neutrophil count of less than 25% of the pretreatment value after two days of antibiotic treatment suggests failure to respond to therapy.
- Resolution of infection in SBP is associated with an improvement in symptoms and signs.
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