Ascite: O Que Fazer Quando a Terapia Diurética Oral Não Resolveu o Quadro
Cenário Clínico
Este protocolo se aplica quando a ascite persistiu apesar de um regime diurético oral otimizado — especificamente nos casos em que a terapia diurética combinada foi titulada progressivamente sem alcançar a resolução da ascite.
Linha Anterior — Condição de Falha
O tratamento anterior envolveu furosemida oral em combinação com espironolactona, ambas tituladas progressivamente com monitoramento bioquímico e clínico cuidadoso. A escalada para este protocolo é desencadeada pela falha em alcançar a resolução da ascite com esse regime.
Abordagem de Segunda Linha
O próximo passo é uma intervenção procedimental — paracentese terapêutica — combinada com expansão do volume plasmático. A abordagem específica e a escolha do agente expansor de volume diferem com base na quantidade de líquido drenado. O algoritmo clínico completo está no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- Therapeutic paracentesis is the firstline treatment for patients with large or refractory ascites.
- Paracentesis of <5 litre of uncomplicated ascites should be followed by plasma expansion with a synthetic plasma expander (150–200 ml of gelofusine or haemaccel), and does not require volume expansion with albumin.
- Large volume paracentesis should be performed in a single session with volume expansion being given once paracentesis is complete, preferably using 8 g albumin/litre of ascites removed (that is, <100 ml of 20% albumin/3 l ascites).
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