Tratamento da Regurgitação Aórtica com Diâmetro Sistólico Final do Ventrículo Esquerdo >50 mm ou FEVE Reduzida

Em pacientes assintomáticos com regurgitação aórtica grave crônica, as dimensões ventriculares e a função sistólica determinam quando a intervenção se torna necessária. Este protocolo abrange os limiares que fundamentam a indicação cirúrgica e as considerações que orientam a escolha do procedimento.

Cenário Clínico e Limiares de Intervenção

A cirurgia é indicada ou pode ser considerada quando qualquer um dos seguintes critérios é preenchido no contexto de RA grave crônica assintomática:

DSVE >50 mm, ou DSVEi >25 mm/m² (especialmente em pacientes com superfície corporal pequena <1,68 m²), ou FEVE em repouso ≤50% Classe I
DSVEi >22 mm/m², ou VSVEi >45 mL/m², ou FEVE em repouso ≤55% — quando o risco cirúrgico for baixo Classe IIb
RA grave em pacientes já submetidos a CABG ou cirurgia da aorta ascendente Classe I

Abordagem Terapêutica

O tratamento centra-se na intervenção cirúrgica sobre a válvula aórtica. A abordagem padrão e as alternativas disponíveis em pacientes selecionados ou em contextos cirúrgicos específicos são detalhadas no protocolo completo — junto com os critérios que determinam qual opção se aplica.

Acesso Imediato a Regimes Terapêuticos Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194

AV surgery is recommended in asymptomatic patients with severe AR and LVESD >50 mm or LVESDi >25 mm/m² [especially in patients with small body size (BSA <1.68 m²)] or resting LVEF ≤50%.

AV surgery may be considered in asymptomatic patients with severe AR and LVESDi >22 mm/m², or LVESVic >45 mL/m² [especially in patients with small body size (BSA <1.68 m²)], or resting LVEF ≤55%, if the surgical risk is low.

AV surgery is recommended in symptomatic and asymptomatic patients with severe AR undergoing CABG or surgery of the ascending aorta.

AV replacement is still the standard surgical approach in most AR cases.

AV repair should be considered in selected patients with severe AR at experienced centres, when durable results are expected.

When performed by experienced surgeons in well-selected young individuals, pulmonary autograft implantation (Ross operation) may also be a good alternative to prosthetic valve replacement.

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