Regurgitação Aórtica com Dilatação da Raiz Aórtica: Manejo Cirúrgico em Pacientes Jovens
Quando a regurgitação aórtica ocorre juntamente com dilatação significativa da raiz aórtica ou da aorta ascendente, a decisão cirúrgica é moldada tanto pelas dimensões da valva quanto pelas da aorta — e em pacientes jovens, um conjunto específico de prioridades norteia a abordagem.
Cenário clínico
Regurgitação aórtica coexistindo com dilatação da raiz aórtica. A cirurgia está indicada quando o diâmetro da raiz aórtica ou da aorta ascendente atinge ≥45 mm no momento da cirurgia valvar, ou quando o diâmetro máximo do aneurisma da raiz ou da aorta ascendente é ≥55 mm. A presença de dilatação aórtica associada indica cirurgia independentemente da gravidade da regurgitação aórtica. Este protocolo é especificamente direcionado a pacientes mais jovens, para quem as implicações de longo prazo da técnica cirúrgica têm peso particular.
Abordagem (parcial)
O manejo requer tratamento cirúrgico concomitante tanto da valva quanto da raiz aórtica ou da aorta ascendente. Em pacientes jovens em centros experientes, uma estratégia de preservação valvar é a direção preferida quando as condições permitem — mas o quadro completo de decisão, incluindo os critérios que determinam qual reconstrução cirúrgica é mais adequada, está detalhado no protocolo estruturado.
References
- The presence of associated aortic dilatation dictates surgery, irrespective of AR severity.
- Valve-sparing aortic root replacement is recommended in young patients with aortic root dilatation at experienced centres, when durable results are expected.
- When AV surgery is indicated and the predicted surgical risk is low, replacement of the aortic root or ascending aorta should be considered if the maximal diameter is ≥45 mm.
- In patients with root enlargement and good tissue quality (i.e. pliable AV cusps with normal motion), a valve-sparing procedure has been demonstrated to be superior to the use of a composite valve graft (Bentall procedure) in terms of long-term mortality and overall morbidity (thromboembolism and endocarditis, with similar need for reoperation), and should be therefore favoured by experienced centres, in particular in patients with an estimated long life expectancy.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
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