Quando a encefalite anti-receptor NMDA se manifesta com catatonia significativa — definida por um limiar específico na Escala de Avaliação de Catatonia de Bush-Francis — aplica-se uma via de tratamento estruturada e guiada pela escala. Este protocolo descreve essa abordagem para pacientes que atendem aos critérios abaixo.
O paciente apresenta catatonia com 4 ou mais itens da Escala de Avaliação de Catatonia de Bush-Francis (BFCRS) com pontuação maior que 0, e não possui instabilidade autonômica grave.
Essa combinação — um limiar definido na BFCRS com ausência de instabilidade autonômica grave — determina a elegibilidade para este protocolo de primeira linha.
O manejo começa com um desafio com lorazepam, seguido de reavaliação estruturada usando a BFCRS em um intervalo definido. A resposta do paciente ao desafio inicial determina diretamente as próximas etapas — incluindo se prosseguir para um esquema de dosagem programado com titulação diária contínua guiada pela BFCRS.
O protocolo completo — incluindo limiares de dosagem, algoritmo de titulação, intervalos de reavaliação e a via de decisão completa — está disponível pelo link abaixo.
Resposta ao lorazepam, com melhora mensurável demonstrada na avaliação diária pela Escala de Avaliação de Catatonia de Bush-Francis.
DOI: 10.1212/CPJ.0000000000200218