Anorexia Nervosa Quando o Tratamento Ambulatorial de Primeira Linha Não Alcançou as Metas de Peso
O tratamento ambulatorial de primeira linha é a abordagem inicial para a anorexia nervosa. Quando o ganho de peso adequado não é alcançado nesse contexto, a escalada para um nível de cuidado mais intensivo torna-se necessária. Este protocolo aborda a abordagem estruturada adotada nesse momento.
Linha Anterior — Condição de Falha
Terapia anterior: Tratamento ambulatorial de primeira linha, combinando reabilitação nutricional e intervenção psicológica.
Meta não alcançada: Ganho de peso de 0,2–0,5 kg por semana no contexto ambulatorial.
A não consecução dessa meta semanal de peso — ou a presença de alto risco de complicações médicas — desencadeia a escalada para o protocolo abaixo.
Abordagem da Próxima Etapa (parcial)
O próximo passo envolve um nível de cuidado hospitalar — seja hospital-dia ou internação completa — centrado na reabilitação nutricional. A abordagem especifica uma via preferencial para o suporte nutricional, com medidas nutricionais mais intensivas reservadas apenas como último recurso. Existem disposições para pacientes que não consentem com o tratamento.
O regime completo, os critérios de decisão e o sequenciamento completo estão disponíveis no protocolo estruturado.
Meta para internação: 0,5–1,5 kg de ganho de peso por semana
References
DOI: 10.1097/YCO.0000000000000360
- Overall, hospitalization should be considered for patients who have failed at outpatient care, or who are at high risk for medical complications as determined using patient's weight status (e.g., extremely low body mass index), behavioral factors (e.g., decline in oral intake), vital signs (e.g., heart rate < 40 bpm), psychiatric comorbidity (e.g., suicide risk), or environmental aspects (e.g., family support).
- Although the extent to which information on artificial feeding was given differed among guidelines (e.g., concerning refeeding practice, duration, or indication), guidelines consistently favored oral enteral nutrition over parenteral nutrition which should only be used as a last option.
- For very malnourished patients who do not consent to treatment, most guidelines provided some information on compulsory treatment.
- Weight gain per week in inpatient and outpatient settings, mostly ranging between 0.5–1.5 and 0.2–0.5 kg, respectively.
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