Tratamento da Fístula Anorretal em Fístula Anal Complexa — Transesfincteriana (>30% do Esfíncter Externo), Supraesfincteriana, Extraesfincteriana, em Ferradura e Fístula com Incontinência Fecal Preexistente ou Diarreia Crônica
As fístulas anais complexas representam um subgrupo distinto e de maior risco das fístulas anorretais, em que a fistulotomia padrão é contraindicada e uma estratégia de tratamento com preservação do esfíncter é essencial.
Cenário Clínico
Este protocolo aborda fístulas anais complexas, definidas como fístulas transesfinterianas que envolvem mais de 30% do esfíncter externo, bem como fístulas supraesfinterianas, extraesfinterianas e em ferradura. Aplica-se também quando a fístula ocorre no contexto de incontinência fecal preexistente ou diarreia crônica — comorbidades que aumentam substancialmente o risco de comprometimento adicional do esfíncter com o reparo convencional.
Abordagem Terapêutica
O manejo nessa população é orientado pela necessidade de preservar a integridade do esfíncter. O protocolo estruturado concentra-se em opções de resgate com preservação do esfíncter; entre as técnicas consideradas estão abordagens minimamente invasivas endoscópicas e de fechamento a laser — o algoritmo completo com indicações específicas está disponível no link abaixo.
References
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473- Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
- Minimally invasive approaches to treat fistula-in-ano that use endoscopic or laser closure techniques have reasonable short-term healing rates but unknown long-term fistula healing and recurrence rates.
- These techniques, described in small, single-institution series with limited follow-up and with various degrees of industry support, include VAAFT, FiLaC, and endoscopic clipping using an OTSC device.