Tratamento de Fístula Anal Complexa: Fístulas Transesfinctéricas, Supraesfinctéricas, Extraesfinctéricas e em Ferradura
Cenário Clínico
Este protocolo aborda o manejo da fístula anal complexa — uma categoria que apresenta maior risco de lesão esfinctérica e comprometimento funcional do que as fístulas baixas simples.
Características Definidoras desta Apresentação
As fístulas anais complexas incluem fístulas transesfinctéricas que envolvem mais de 30% do esfíncter externo, bem como fístulas supraesfinctéricas, extraesfinctéricas e em ferradura. A categoria também abrange fístulas anais associadas a incontinência fecal preexistente ou diarreia crônica — cada uma das quais eleva o risco funcional de qualquer abordagem cirúrgica.
Abordagem
O manejo neste contexto concentra-se em procedimentos estagiados e de preservação do esfíncter, desenvolvidos para alcançar o fechamento da fístula enquanto protege a continência. Diversas opções cirúrgicas definitivas estão disponíveis de acordo com a anatomia da fístula e os fatores do paciente.
Os critérios de seleção completos, a sequência procedimental e as indicações específicas por técnica estão no protocolo completo abaixo.
References
- Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
- Fistula-in-ano may be treated with endorectal advancement flap.
- Transsphincteric fistulas may be treated with ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) procedure.
- A cutting seton may be used selectively in the management of complex cryptoglandular anal fistulas.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473
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