Este protocolo aborda o manejo de primeira linha da espondilite anquilosante em pacientes que apresentam artrite periférica. O envolvimento articular periférico é uma manifestação reconhecida que determina tanto a abordagem terapêutica quanto os critérios utilizados para avaliar o sucesso da terapia inicial.
O paciente apresenta espondilite anquilosante com artrite periférica. A doença puramente axial e a doença predominantemente periférica são tratadas de forma diferente: a sulfassalazina, por exemplo, pode ser considerada especificamente quando há artrite periférica — uma distinção que não se aplica à doença exclusivamente axial.
Para pacientes com manifestações predominantemente periféricas, os critérios que definem a falha deste protocolo de primeira linha incluem etapas farmacológicas e procedimentais específicas antes da escalonação para uma linha subsequente.
A terapia medicamentosa anti-inflamatória é a base farmacológica inicial, combinada com um programa não farmacológico estruturado. O protocolo completo — incluindo a estratégia de uso preferencial do agente anti-inflamatório, opções adicionais relevantes para a doença periférica e o escopo completo das intervenções não farmacológicas — está detalhado no protocolo.
Patients with purely axial disease should normally not be treated with csDMARDs; sulfasalazine may be considered in patients with peripheral arthritis.
In patients with predominantly peripheral manifestations, following recommendations 7 and 8, failure to treatment includes one glucocorticoid injection, if appropriate, and the use of sulfasalazine.
Patients suffering from pain and stiffness should use an NSAID as first-line drug treatment up to the maximum dose, taking risks and benefits into account.
For patients who respond well to NSAIDs, continuous use is preferred if needed to control symptoms.
Patients should be educated about axSpA and encouraged to exercise on a regular basis and stop smoking; physiotherapy should be considered.
By suppressing inflammation, NSAIDs often suffice in keeping disease activity and symptoms under control.
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