Para pacientes com espondilite anquilosante cuja dor lombar e rigidez espinhal permanecem sem controle após um ensaio adequado de primeira linha, uma abordagem estruturada de segunda linha está indicada. Este protocolo define as condições para escalonamento terapêutico e a direção terapêutica a seguir.

Linha anterior — condição de falha

O manejo de primeira linha compreendeu AINEs na dose máxima tolerada, utilizados continuamente conforme necessário, juntamente com educação sobre espondiloartrite axial, exercício físico regular, fisioterapia e cessação do tabagismo. O escalonamento para este protocolo é desencadeado pela falha no controle da dor lombar e da rigidez espinhal em 2 a 4 semanas.

Abordagem de segunda linha (visão parcial)

Para pacientes com atividade da doença persistentemente elevada apesar do tratamento acima, a prática atual apoia o escalonamento para uma terapia biológica que visa uma via inflamatória específica. Uma segunda classe de agente-alvo também pode ser considerada em casos apropriados. Os critérios completos de seleção, sequenciamento e etapas de monitoramento constam no protocolo completo.

Meta: melhora clinicamente importante na atividade da doença em 12 semanas

References

DOI: 10.1136/ard-2022-223296

TNFi, IL-17i or JAKi should be considered in patients with persistently high disease activity despite conventional treatments (figure 1); current practice is to start a TNFi or IL-17i.
This means non-pharmacological treatment and the use of at least two NSAIDs, in the maximum dose used in axSpA, over a total period of 4 weeks.
Figure 3 summarises the criteria for continuation, namely that after at least 12 weeks of treatment, the disease activity has substantially decreased, as assessed by the ASDAS clinical important improvement, that is, improvement in ASDAS ≥1.1, together with the positive opinion from the rheumatologist to continue.

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Espondilite Anquilosante Quando os AINEs Falharam no Controle da Dor Lombar e da Rigidez Espinhal

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