Tratamento cirúrgico de fratura de tornozelo instável (tipo Weber C, rotura sindesmótica, bimaleolar/trimaleolar) em paciente apto para cirurgia
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se a fraturas fechadas e instáveis do tornozelo em pacientes aptos para cirurgia. Os padrões instáveis que preenchem os critérios cirúrgicos incluem:
- Fraturas do tipo Weber C e fraturas do tipo Weber B com rotura sindesmótica
- Fraturas deslocadas
- Fraturas bimaleolares e trimaleolares instáveis
- Fraturas com incongruência articular ou subluxação talar
Abordagem terapêutica (visão geral parcial)
A intervenção primária consiste na redução aberta cirúrgica e fixação interna. A avaliação intraoperatória da sindesmose é um componente essencial do procedimento, com estabilização realizada quando é identificada instabilidade. O protocolo completo — incluindo os passos cirúrgicos detalhados, orientações de timing e o percurso pós-operatório — está disponível através do link abaixo.
Objetivo: Alinhamento estável do tornozelo e redução adequada da fratura às 6 semanas após a cirurgia
References
DOI: 10.1177/1750458920988162
- Unstable fractures are treated surgically in patients deemed fit enough to undergo surgery.
- These generally include: fractures with syndesmotic disruption (Weber type C and some type B fractures); displaced fractures; unstable bi-/tri-malleolar fractures and fractures with joint incongruity or talar subluxation.
- Surgical treatment mostly takes the form of ORIF using plates and screws to reduce and stabilise the mortise.
- Intraoperative fluoroscopy is used to monitor reduction and fixation.
- After the ankle mortise is fixed, the syndesmosis must be assessed intraoperatively using a stress test such as the Hook test.
- If instability is identified, syndesmotic stabilisation is required.
- NICE emphasises the importance of early fixation by advising surgery on the day of injury or the day after in patients under 60 years of age.
- After surgery, patients are followed up within six weeks to assess the stability and alignment of the ankle and to monitor for any surgical complications.
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