Este protocolo aborda pacientes com fechamento angular primário (PAC) ou glaucoma primário de ângulo fechado (PACG) nos quais a gonioscopia revela ≥180 graus de contato iridotrabecular (CIT), acompanhado de sinéquias anteriores periféricas (SAP) e/ou pressão intraocular (PIO) elevada.
O PAC é definido como ≥180° de CIT com SAP e/ou PIO elevada na ausência de neuropatia óptica glaucomatosa. O PACG envolve adicionalmente neuropatia óptica glaucomatosa.
A iridotomia periférica a laser (LPI) — a intervenção precedente para o fechamento angular primário — foi realizada, mas a gonioscopia de controle não confirmou ângulo da câmara anterior aberto: o objetivo primário desse tratamento. O fechamento angular estrutural persistente com CIT significativo leva ao escalonamento para a próxima etapa.
A próxima etapa estruturada envolve uma intervenção cirúrgica baseada no cristalino. Se é realizada isoladamente ou combinada com etapas intraoperatórias adicionais — e os critérios que orientam essa decisão — estão contidos no protocolo completo.
Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy
Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy
Therefore, earlier lens extraction, even if the lens is not visually significant, can be considered for the initial management of PAC with elevated IOP and PACG.
Although lens extraction alone has been shown to substantially lower IOP in PACD, the addition of goniosynechiolysis may help reduce the number of glaucoma medications needed and reduce the total amount of PAS.
Numerous studies document that lens extraction significantly widens the anterior chamber angle in eyes with PAC and PACG.
DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030
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