Tratamento da Anemia na Doença Renal Crônica G5 em Hemodiálise Quando o Ferro Intravenoso Não Atingiu as Metas
Este protocolo destina-se a pacientes com anemia e doença renal crônica estágio G5 (DRC G5) em hemodiálise (DRC G5HD) que realizaram terapia com ferro intravenoso, mas não atingiram a resposta esperada de hemoglobina ou as metas de reservas de ferro.
Cenário Clínico
Anemia em pacientes com DRC G5 em hemodiálise — uma comorbidade comum e clinicamente significativa na doença renal em estágio terminal em terapia renal substitutiva.
Tratamento Anterior — Ferro Intravenoso: Metas Não Atingidas
A etapa anterior de tratamento utilizou ferro intravenoso, visando um aumento médio de hemoglobina de aproximadamente 0,5 g/dl e melhoras na ferritina e na saturação de transferrina (TSAT). Quando essas metas não são atingidas, o protocolo avança para a próxima linha de tratamento.
Abordagem de Próximo Passo
O protocolo introduz um agente estimulador da eritropoiese (AEE) como abordagem preferida de próxima linha — priorizado em relação a uma classe farmacológica alternativa. Os critérios específicos de iniciação, os requisitos de monitoramento e o algoritmo de dosagem estão descritos no protocolo completo.
Metas Clínicas
Meta: aumento de hemoglobina de 1,0 g/dl por mês, com hemoglobina mantida abaixo de 11,5 g/dl. A hemoglobina é monitorada a cada 2–4 semanas após o início ou alteração de dose.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
- In people with anemia and CKD G5 receiving hemodialysis (CKD G5HD), we suggest initiating iron therapy if ferritin ≤500 ng/ml (≤500 μg/l) and TSAT ≤30% (2D).
- In people with anemia and CKD in whom correctable causes of anemia have been addressed, we suggest using an ESA rather than a HIF-PHI as first-line treatment of anemia (2D).
- In people with anemia and CKD G5D receiving HD or peritoneal dialysis, we suggest initiation of ESA therapy when the Hb concentration is ≤9.0–10.0 g/dl (≤90–100 g/l) (2D).
- In adults with anemia and CKD treated with ESAs, we recommend targeting the Hb level to below 11.5 g/dl (115 g/l) (1D).
- Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.