Este protocolo aborda a anemia no contexto específico da doença renal crônica G5 em hemodiálise (DRC G5HD) — uma população com limiares de estado de ferro bem definidos que orientam quando iniciar a terapia, qual formulação utilizar e com que frequência monitorar.
Em pacientes com anemia e doença renal crônica G5 em hemodiálise, a ferroterapia é indicada quando a ferritina é ≤500 ng/ml e a saturação de transferrina (TSAT) é ≤30%. O protocolo também especifica limiares superiores acima dos quais o ferro rotineiro deve ser suspenso.
A abordagem baseada em evidências centra-se na ferroterapia intravenosa — preferida em relação ao ferro oral nessa população — administrada de forma proativa em intervalos regulares para manter um estado de ferro estável. Diversas formulações intravenosas estão disponíveis, cada uma abordada no protocolo completo.
O benefício esperado é um aumento na hemoglobina de aproximadamente 0,5 g/dl, com melhora na ferritina e TSAT. Hemoglobina, ferritina e TSAT devem ser monitoradas a cada 1–3 meses em pacientes com DRC G5HD.
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
In people with anemia and CKD G5 receiving hemodialysis (CKD G5HD), we suggest initiating iron therapy if ferritin ≤500 ng/ml (≤500 μg/l) and TSAT ≤30% (2D).
In people with anemia and CKD G5HD who are initiating iron therapy, we suggest using intravenous (i.v.) iron rather than oral iron (2D).
In people with CKD G5HD in whom iron therapy is being initiated, administer i.v. iron using a proactive approach to maintain stable iron status.
In people with CKD treated with iron, it is reasonable to withhold routine iron if ferritin >700 ng/ml (>700 μg/l) or TSAT ≥40%.
Compared with placebo, iron supplementation agents seem to increase Hb values by an average of ~0.5 g/dl (~5 g/l) in people with CKD G5HD.
In people with CKD treated with iron, it is reasonable to test hemoglobin (Hb), ferritin, and TSAT every 3 months for those with CKD not receiving dialysis or CKD G5PD and every 1–3 months for those with CKD G5HD.
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