Anemia por Doença Renal Crônica em Crianças com Menos de 18 Anos Quando a Terapia com AEE Falhou
Em crianças com menos de 18 anos com anemia e doença renal crônica, os agentes estimuladores da eritropoese (AEE) são o tratamento de primeira linha estabelecido. Quando a terapia com AEE não alcança a resposta esperada de hemoglobina, um protocolo estruturado adicional orienta o próximo passo clínico.
Cenário clínico
Paciente com menos de 18 anos de idade com anemia no contexto de doença renal crônica. Os AEE são eficazes nessa população pediátrica e constituem a base do manejo inicial; no entanto, existe uma via de escalonamento definida para os casos em que a terapia de primeira linha com AEE é insuficiente.
Linha de tratamento anterior — por que o escalonamento é acionado
Tratamento anterior: Agente estimulador da eritropoese (AEE) como terapia de primeira linha — incluindo epoetina alfa/beta, darbepoetina, metoxi-polietilenoglicol-epoetina beta ou biossimilares de AEE.
Metas não atingidas: Não foi alcançado um aumento de hemoglobina de 1,0 g/dl por mês, ou a meta de hemoglobina de manutenção individualizada não foi atingida. O não cumprimento dessas metas de hemoglobina é a condição que escala o cuidado para este protocolo de próxima linha.
Abordagem de próxima linha — visão geral parcial
Este protocolo envolve uma estratégia baseada em transfusão de concentrado de hemácias como parte do manejo abrangente quando a terapia com AEE se mostrou ineficaz. A abordagem inclui considerações clínicas específicas relevantes para crianças que possam ser candidatas ao transplante renal. O quadro completo de decisões — incluindo quando e como essa estratégia é aplicada — está disponível no protocolo completo.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
- ESAs are effective in children, while HIF-PHIs have not been studied in children.
- There are insufficient data for efficacy and safety regarding the use of HIF-PHIs for the treatment of children with anemia and CKD G5D or CKD not receiving dialysis.
- In people with anemia and CKD, base the decision to transfuse on symptoms and signs caused by anemia rather than an arbitrary Hb threshold.
- In people with anemia and CKD eligible for organ transplantation, avoid, when possible, RBC transfusions to minimize the risk of allosensitization.
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