Este protocolo aplica-se a crianças menores de 18 anos com anemia no contexto de doença renal crônica (DRC). O manejo nessa população deve considerar a correção da hemoglobina em conjunto com os aspectos de crescimento e desenvolvimento, bem como o potencial impacto sobre a elegibilidade para transplante renal futuro.
O manejo de primeira linha em crianças com anemia relacionada à DRC envolve a terapia com ferro (ferro oral ou intravenoso), com o objetivo de melhorar os níveis de hemoglobina e reduzir a dose de agente estimulador da eritropoiese necessária para manter a hemoglobina-alvo. Quando a terapia com ferro não atingiu essas metas de hemoglobina, a escalonagem para o próximo passo terapêutico é indicada.
O próximo passo baseia-se na terapia com agente estimulador da eritropoiese (AEE), iniciada em uma concentração de hemoglobina determinada individualmente — levando em conta os sintomas da criança, a trajetória de crescimento e o risco de alossensibilização antes de um possível transplante. A seleção do agente específico, a via de administração e a estratégia de dosagem individualizada estão definidas no protocolo completo.
A terapia inicial com AEE tem como alvo uma elevação da hemoglobina de 1,0 g/dl por mês. A hemoglobina é monitorada a cada 2 a 4 semanas após o início do tratamento ou qualquer alteração de dose, com a meta de manutenção definida individualmente para cada criança.
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
ESAs are effective in children, while HIF-PHIs have not been studied in children.
There are insufficient data for efficacy and safety regarding the use of HIF-PHIs for the treatment of children with anemia and CKD G5D or CKD not receiving dialysis.
In people with CKD not receiving dialysis, including kidney transplant recipients and children, the selection of Hb concentration at which ESA therapy is initiated should consider the presence of symptoms attributable to anemia, the potential benefits of higher Hb concentration, and the potential harms of RBC transfusions or ESA therapy (2D).
We advise considering these data as well as patient symptoms, QoL, growth and development, and the need to limit allosensitization from RBC transfusion when deciding when to initiate ESA therapy in children.
In general, weight-based dosing is used for children.
Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.
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