Tratamento Adjuvante Após Ressecção Cirúrgica para Câncer de Tireoide Anaplásico, Estágio IVA ou IVB (Ressecável)
Para pacientes com câncer de tireoide anaplásico em estágio IVA ou IVB nos quais a ressecção cirúrgica com margens R0 ou R1 previstas é viável, a cirurgia é o primeiro passo — mas não o último. Após a ressecção, um protocolo adjuvante estruturado é aplicado a pacientes elegíveis para alcançar o controle locorregional da doença.
Câncer de tireoide anaplásico confinado ao estágio IVA ou IVB; tumor ressecável com margens R0 ou R1 previstas; sem evidência de doença metastática à distância; bom estado de desempenho.
Objetivo clínico: Controle locorregional da doença.
O passo precedente é a ressecção cirúrgica — tireoidectomia total ou quase total com dissecção terapêutica dos linfonodos dos compartimentos central e lateral do pescoço, visando a remoção completa do tumor visível com margens R0 ou R1. Este protocolo adjuvante define o que vem a seguir para pacientes com bom estado de desempenho após a conclusão da ressecção e na ausência de doença metastática à distância.
O protocolo envolve radioterapia adjuvante no leito operatório e no pescoço, administrada de forma concomitante com um regime de quimioterapia baseado em taxane. A seleção completa dos agentes, combinações e cronograma estão detalhados no protocolo completo.
DOI: 10.1089/thy.2020.0944
- For patients with confined (stage IVA/IVB) ATC in whom R0/R1 resection is anticipated, we strongly recommend surgical resection.
- Following R0 or R1 resection, we recommend that good performance status patients with no evidence of metastatic disease who wish an aggressive approach should be offered standard fractionation IMRT with concurrent systemic therapy.
- The use of cytotoxic chemotherapy involving a taxane (paclitaxel or docetaxel), administered with or without anthracyclines (doxorubicin) or platin (cisplatin or carboplatin), is recommended in patients treated with definitive-intention radiation.
- Radiation therapy should begin no later than 6 weeks after surgery.
- Most studies report survival only, but those reporting local control generally show improvement with multimodality treatment.