Tratamento de Primeira Linha do Carcinoma de Células Escamosas Anal com Doença Metastática Extrapélvica
Quando o carcinoma de células escamosas anal se espalha além da pelve, a abordagem clínica muda para o manejo sistêmico. Identificar o esquema de primeira linha adequado — e saber como ajustá-lo com base na tolerabilidade — é central para a tomada de decisão nesse contexto.
Cenário Clínico
Carcinoma de células escamosas anal com doença metastática extrapélvica confirmada. A terapia sistêmica é geralmente recomendada para pacientes nessa situação.
Abordagem de Primeira Linha
O manejo é baseado em quimioterapia sistêmica combinada. Uma dupla preferida à base de platina — apoiada por dados de um estudo multicêntrico internacional de fase II — é identificada, juntamente com vários esquemas de combinação alternativos que variam em seus perfis de toxicidade. Orientações sobre o manejo da toxicidade cumulativa e a continuação dos agentes também fazem parte do protocolo.
Os critérios completos de seleção do esquema, as opções alternativas e as regras de modificação baseadas em toxicidade estão no protocolo completo →
References
DOI: 10.6004/jnccn.2023.0030
- Systemic therapy is generally recommended for extrapelvic metastatic disease.
- Based on results from the phase II International Multicentre InterAACT study, carboplatin in combination with paclitaxel has been noted as the preferred regimen for first-line treatment of metastatic anal cancer by the NCCN Panel.
- Other recommended treatment options include 5-FU, leucovorin, and cisplatin (FOLFCIS); 5-FU, leucovorin, and oxaliplatin (FOLFOX); 5-FU + cisplatin (category 2B reflecting its similar efficacy, but higher toxicity, when compared with carboplatin + paclitaxel in a randomized trial); or modified docetaxel, cisplatin, and 5-FU (DCF, category 2B).
- With use of FOLFOX, the panel recommends strong consideration of discontinuation of oxaliplatin after 3-4 months (or sooner for unacceptable neurotoxicity) while maintaining other agents until time of disease progression.
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