Tratamento de adenoma ampular com extensão intraductal de 20 mm ou menos

O adenoma ampular com extensão intraductal de até 20 mm define um subgrupo clinicamente distinto que requer manejo cuidadoso em um centro especializado. A presença de disseminação intraductal influencia diretamente a escolha entre as abordagens endoscópica e cirúrgica.

Cenário clínico Adenoma ampular com extensão intraductal de 20 mm ou menos. De acordo com as diretrizes da ESGE, centros especializados podem empregar técnicas endoscópicas complementares associadas ao stenting biliar temporário para lesões dentro dessa faixa de envolvimento intraductal.

Abordagem terapêutica Para adenoma ampular com envolvimento intraductal, a abordagem cirúrgica — especificamente a ampulectomia transduodenal — permanece uma opção aceita e respaldada por diretrizes em circunstâncias definidas. O protocolo estruturado completo especifica as indicações exatas, o sequenciamento e as evidências de suporte. Esquema completo e critérios de decisão disponíveis pelo link abaixo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1055/a-1397-3198

ESGE suggests the use, in expert centers, of complementary techniques (thermal ablation by cystotome, or radiofrequency ablation [RFA]) with temporary biliary stenting, for ampullary adenoma with ≤ 20-mm intraductal extension.

However, surgical transduodenal ampullectomy is still an acceptable option for ampullary adenoma, being preferred to endoscopic papillectomy in the following settings: intraductal involvement; impossibility of performing endoscopic papillectomy for technical reasons (e. g. diverticulum, size > 4 cm); incomplete resection after endoscopic papillectomy with positive margins; and local recurrence not treatable by endoscopy.

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