Tratamento do Adenoma Ampolar com Extensão Intraductal de 20 mm ou Menos
Adenomas ampulares que envolvem o ducto biliar ou pancreático em até 20 mm representam um cenário específico de manejo endoscópico. Quando a extensão intraductal se enquadra nessa faixa, uma abordagem procedural definida é recomendada.
Cenário clínico: Adenoma ampolar com extensão intraductal de 20 mm ou menos — um contexto em que a ressecção endoscópica é a modalidade principal, com uso seletivo de técnicas intraductais complementares em centros especializados onde o envolvimento anatômico as justifica.
Abordagem
O manejo é centrado na papilectomia endoscópica, com preparo pré-procedural, técnica de ressecção específica e — em centros especializados onde há extensão intraductal — medidas ablativas e de colocação de prótese complementares; a sequência completa e o protocolo profilático estão detalhados no protocolo completo.
References
DOI: 10.1055/a-1397-3198
- ESGE suggests the use, in expert centers, of complementary techniques (thermal ablation by cystotome, or radiofrequency ablation [RFA]) with temporary biliary stenting, for ampullary adenoma with ≤ 20-mm intraductal extension.
- ESGE recommends direct snare resection without submucosal injection for endoscopic papillectomy.
- ESGE suggests routine rectal administration of 100 mg of diclofenac or indomethacin immediately before endoscopic papillectomy in all patients without contraindication to administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
- ESGE recommends prophylactic pancreatic duct stenting to reduce the risk of pancreatitis after endoscopic papillectomy.
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