Carcinoma Ampular Estadiado pTis ou pT1a com Ressecção R0 — Abordagem Terapêutica
Este protocolo aborda o adenocarcinoma ampular em estágio inicial, no qual o tumor está confinado a pTis ou pT1a, a ressecção R0 é alcançável e — no caso de pT1a — nenhuma característica histológica preocupante está presente e o envolvimento linfonodal foi excluído.
Cenário Clínico
Carcinoma ampular estadiado como pTis ou pT1a; ressecção R0 alcançável. Para pT1a especificamente: sem diferenciação ruim, sem envolvimento linfosvascular, sem alto brotamento tumoral e sem envolvimento linfonodal no estadiamento pré-operatório.
Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial
O manejo neste cenário centra-se em uma ressecção cirúrgica maior da região pancreaticoduodenal. O protocolo completo define quando e como este procedimento é indicado, a avaliação de estadiamento necessária e os critérios que determinam a aptidão operatória.
Os critérios completos, os limiares de decisão e o algoritmo de manejo completo estão no protocolo estruturado abaixo.
References
DOI: 10.1016/j.dld.2024.04.027
- It might also be sufficient for pTis AC and for pT1a AC not suitable for surgery, the latter having a very low risk of lymph node metastasis when harboring no other risk factors (well differentiated, R0 resection, no lymphovascular involvement or tumor budding).
- pTis and R0 AC
- pT1a AC and R0 resection (either endoscopic or surgical) without worrisome features and no fit enough for pancreaticoduodenectomy
- Over pT1a AC or AC with histological worrisome features (poor differentiation, lymphovascular involvement, high budding tumor) or in case of R1 resection not manageable with surgical papillectomy or lymph node involvement after the initial evaluation (EUS, CT-scan or MRI), pancreatoduodenectomy is mandatory for fit patients.
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