Tratamento do Melanoma Amelanótico com Metástases Cerebrais Assintomáticas

Quando o melanoma amelanótico se dissemina para o cérebro sem causar sintomas neurológicos, o planejamento terapêutico requer uma abordagem específica e baseada em evidências. A apresentação assintomática representa uma janela clinicamente relevante: a terapia escolhida nessa fase determina tanto o controle intracraniano quanto os desfechos sistêmicos.

Cenário Clínico

Pacientes com metástases cerebrais assintomáticas de melanoma (MBMs) — detectáveis em exames de imagem, mas ainda sem causar sintomas — requerem terapia de primeira linha estruturada. A seleção oportuna do tratamento é fundamental para prevenir a deterioração neurológica e preservar as opções terapêuticas.

Abordagem Terapêutica

A imunoterapia combinada inicial é a estratégia sistêmica preferida para pacientes elegíveis. Paralelamente, todos os pacientes com metástases cerebrais devem ser avaliados para intervenção local dirigida ao cérebro. Para pacientes não elegíveis à imunoterapia, existe uma via alternativa que depende do perfil molecular do tumor — os critérios completos de seleção, as opções de agentes e o algoritmo de decisão estão no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2024.11.006

Patients with asymptomatic MBMs should preferably be treated upfront with nivolumabeipilimumab [II, A].

Patients with MBMs should be evaluated for stereotactic radiosurgery (SRS) [III, B].

If unsuitable for immunotherapy, patients with asymptomatic MBMs and BRAF V600-mutated melanoma can be offered BRAFieMEKi [III, B; ESCAT I-A].

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