Doença de Alzheimer com Agitação e Agressividade — Próximo Passo Quando o Citalopram Não Alcançou Controle Adequado
Cenário Clínico
Este protocolo aborda a agitação e agressividade que ocorrem em uma pessoa com doença de Alzheimer. Apenas um número limitado de medicamentos é formalmente licenciado para esta apresentação comportamental na demência, tornando a seleção estruturada fundamental.
Tratamento Anterior Não Alcançou os Objetivos
Um curso inicial de citalopram — iniciado após uma avaliação de ECG basal — não produziu uma redução significativa na frequência dos episódios de agitação após 4 semanas. Esse limiar não atingido desencadeia a escalada para este protocolo de segunda linha.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Geral Parcial)
O próximo passo estruturado envolve a mudança para um antipsicótico atípico usando um esquema de transição cuidadosamente gerenciado, com monitoramento rigoroso durante todo o processo. Os critérios completos de seleção, o procedimento de mudança e os requisitos de monitoramento estão descritos no protocolo completo.
Resultado esperado: Redução da agitação e agressividade, com benefícios tipicamente evidentes após pelo menos 4 semanas.
References
DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01329-7
- Only the atypical antipsychotics risperidone (Europe and Canada) and brexpiprazole (USA, Canada, and Switzerland), and the typical antipsychotic haloperidol (Germany), are licensed for the treatment of agitation aggression for people with dementia.
- Following a risk–benefit assessment, person C is switched to risperidone over 4 weeks with a cross-taper switch scheme. Brexpiprazole would have been equally indicated.
- Doses of risperidone or brexpiprazole should be started low and increased over 2–4 weeks to identify the lowest effective dose, with careful monitoring for oversedation, reduced mobility, or other adverse effects.
- Personal experience and evidence from the literature suggest that citalopram and atypical antipsychotics, such as quetiapine, confer small, but significant, benefits for agitation, at least for the first 3 months of treatment, and even smaller benefits are found for psychosis.
- As it usually takes at least 4 weeks for the benefits of slow-tapering antipsychotic medication to become evident, it is also important to help to reduce potential triggers—eg, by enabling person C to spend more time in a quiet lounge or his room (with regular interaction).
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