Alopecia Areata Rapidamente Progressiva (≥25% do Couro Cabeludo) em Adultos: O Que Fazer Quando a Terapia Inicial com Corticosteroides Não Alcançou Recuperação Capilar Suficiente

Cenário Clínico

Este protocolo aplica-se a adultos com 18 anos ou mais na fase inicial (aguda) de alopecia areata rapidamente progressiva com envolvimento do couro cabeludo de 25% ou mais (grau de gravidade S2 ou superior), nos quais não se espera cura espontânea.

Tratamento Anterior — Meta Não Atingida

A etapa de tratamento anterior — terapia com corticosteroides (pulsoterapia intravenosa com metilprednisolona, ou prednisolona oral em pacientes resistentes à aplicação ou injeção de corticosteroide) — tinha como objetivo pelo menos 75% de recuperação capilar do couro cabeludo em 6 meses. Quando esse objetivo não é atingido, está indicada a escalada para o próximo protocolo.

Abordagem de Próxima Linha (Resumo Parcial)

Este protocolo utiliza terapia oral com inibidor seletivo de quinase — uma classe de agentes aprovada especificamente para alopecia areata refratária grave. O regime completo e todos os parâmetros de tratamento estão disponíveis no protocolo estruturado.

Objetivo do Tratamento

O objetivo primário é uma pontuação SALT de 20 ou menos — correspondente a área de alopecia de 20% ou menos do couro cabeludo — avaliada em 36 semanas.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.14924/dermatol.134.2491

It may be performed in adults with rapidly progressive S2 or higher initial-phase AA.

Rapidly progressive AA patients with spontaneous cure tendency are excluded.

Patients with a high possibility of spontaneous cure should be excluded.

In Japan, 2-mg/4-mg baricitinib (Olumiant: Eli Lilly Japan K.K) tablets and 50-mg ritlecitinib tosilate (Litfulo: Pfizer Japan Inc.) capsules were approved for the treatment of severe refractory AA and are covered by health insurance.

Baricitinib is a JAK1/2 selective inhibitor.

Ritlecitinib tosilate is a JAK3/TEC (tyrosine kinase expressed in hepatocellular carcinoma) family kinase selective inhibitor.

Of these, the BRAVE-AA2 study involving Japanese patients showed that the rate of patients achieving a SALT score of ≤ 20 (extent of alopecia: ≤ 20% of the scalp) after 36-week oral administration was 35.9% in the 4-mg-treated group (difference from the placebo group: 32.6%, 95% CI: 25.6 to 39.6) and 19.4% in the 2-mg-treated group (difference from the placebo group: 16.1%, 95% CI: 9.1 to 23.2); in the two groups, significant hair growth was observed in comparison with the placebo group (3.3%).

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