A aspergilose broncopulmonar alérgica segue um curso recidivante em um subgrupo de pacientes. Quando a abordagem de agente único de primeira linha não produz a melhora clínica e sorológica esperada às 8–12 semanas, um protocolo estruturado de segunda linha aborda as exacerbações recorrentes.
A terapia inicial com prednisolona oral (monoterapia) ou itraconazol oral (monoterapia) não alcançou uma boa resposta às 8–12 semanas — definida como melhora importante nos sintomas e radiografias torácicas juntamente com uma redução de pelo menos 20% na IgE total sérica.
Para exacerbações recorrentes de ABPA, o protocolo avança para uma combinação de dois agentes orais administrados concomitantemente — um corticosteroide e um antifúngico — cada um continuado ao longo de um curso de vários meses. O regime completo, incluindo agentes, parâmetros de dosagem e o algoritmo completo de manejo, está disponível no protocolo estruturado abaixo.
A combination of oral prednisolone and itraconazole should be used for treating recurrent (≥2 in the last 1–2 years) ABPA exacerbations (LoC: 71.4%).
Frequent: oral glucocorticoids (4 months) and itraconazole (4 months)
A good response is indicated by a major improvement in symptoms (Likert score or VAS ≥50%) and chest radiographs, along with at least a 20% reduction in serum total IgE.
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