Tratamento da Hepatite Alcoólica com Função Discriminante de Maddrey ≥32 ou Escore MELD >20

Pacientes com hepatite alcoólica que atingem uma função discriminante de Maddrey (MDF) igual ou superior a 32, ou um escore do Modelo para Doença Hepática Terminal (MELD) acima de 20, apresentam risco significativo de mortalidade em curto prazo. Na ausência de contraindicações à corticoterapia, esse limiar de gravidade identifica os pacientes com maior probabilidade de se beneficiar de uma intervenção precoce e direcionada.

Cenário clínico: Hepatite alcoólica grave confirmada por MDF ≥32 ou MELD >20, sem contraindicações aos corticosteroides. Ambos os sistemas de pontuação servem como gatilhos baseados em evidências para avaliar se o tratamento farmacológico ativo deve ser iniciado.

Para pacientes elegíveis que atendem a esses critérios de gravidade, a abordagem de primeira linha recomendada envolve corticoterapia oral. Um adjuvante intravenoso também pode ser considerado em conjunto para melhorar ainda mais os desfechos em curto prazo. O esquema terapêutico completo, os critérios de elegibilidade e o sequenciamento estão disponíveis no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1002/hep.30866

The MDF (≥32) should be used to assess the need for treatment with corticosteroids or other medical therapies.

A MELD score greater than 20 also should prompt consideration of steroid treatment.

Prednisolone (40 mg/day) given orally should be considered to improve 28-day mortality in patients with severe AH (MDF ≥32) without contraindications to the use of corticosteroids (Fig. 3).

The addition of intravenous NAC to prednisolone (40 mg/day) may improve the 30-day survival of patients with severe AH.

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