Este protocolo aborda pacientes com hepatite alcoólica grave confirmada por uma função discriminante de Maddrey modificada (mDF) ≥32 ou escore de Hepatite Alcoólica de Glasgow (GAHS) ≥9 — dois limiares que identificam uma população com prognóstico ruim e benefício de sobrevida demonstrado em 84 dias com terapia específica.
O tratamento de primeira linha para esta população inclui abstinência alcoólica, suporte nutricional e um curso de corticosteroide (prednisolona ou metilprednisolona). A resposta terapêutica é avaliada no dia 7 usando o escore de Lille. Um escore de Lille ≥0,45 no dia 7 indica não resposta — o alvo da corticoterapia não foi atingido — e o escalonamento para este protocolo de próxima linha é indicado.
Quando a corticoterapia não atinge o alvo do escore de Lille no dia 7, o próximo passo estruturado envolve a interrupção do curso do corticosteroide. Além dessa ação inicial, a via completa de escalonamento — incluindo os critérios e considerações para uma intervenção mais intensiva em um subgrupo altamente selecionado de pacientes — está detalhada no protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
In case of poor response, it is recommended that corticosteroids be interrupted, particularly in "null responders" (defined by Lille score ≥0.56).
In case of non-response to corticosteroids, highly selected patients should be considered for early liver transplantation.
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