Tratamento da Hepatite Alcoólica com Função Discriminante de Maddrey Modificada (mDF) ≥32 ou Escore de Glasgow para Hepatite Alcoólica (GAHS) ≥9
Tanto a função discriminante de Maddrey modificada quanto o Escore de Glasgow para Hepatite Alcoólica são utilizados para identificar pacientes com hepatite alcoólica grave que apresentam mau prognóstico a curto prazo e que mais se beneficiam do tratamento ativo. Esta página descreve o quadro clínico e indica o protocolo estruturado completo.
Cenário Clínico
Um valor de corte de mDF ≥32 identifica hepatite alcoólica grave e é o limiar padrão para iniciar terapia específica. Da mesma forma, um GAHS ≥9 marca pacientes de alto risco. Nessa população, estudos demonstram um benefício de sobrevivência de 84 dias quando o tratamento adequado é iniciado prontamente.
mDF ≥32
GAHS ≥9
Hepatite alcoólica grave
Objetivos do Tratamento
A resposta ao tratamento é avaliada formalmente no 7º dia usando o escore de Lille. Um escore de Lille abaixo de 0,45 nesse momento confirma uma resposta favorável e orienta a continuação do tratamento por 28 dias.
Abordagem Terapêutica — Visão Geral
O manejo envolve a abstinência alcoólica como pilar do tratamento, juntamente com suporte nutricional, suplementação vitamínica e — quando não houver contraindicação — um curso definido de corticoterapia. Existem outras opções para complementar essa abordagem em pacientes elegíveis.
O protocolo completo — incluindo critérios de elegibilidade, sequenciamento, decisões guiadas pela resposta e todas as especificações de dosagem — está disponível no protocolo estruturado completo.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
- In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
- The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
- Regardless of the severity, alcohol abstinence is the cornerstone of therapy and early management of AUD is recommended in all patients with AH.
- Considering the potential risk of Wernicke's encephalopathy, supplementation with B-complex vitamins is recommended.
- A careful evaluation of nutritional status should be performed and patients should aim to achieve a daily energy intake ≥35–40 kcal/kg BW and 1.2–1.5 g/kg protein, and to adopt the oral route as first-line intervention.
- In the absence of active infection, corticosteroids should be considered in patients with severe AH to reduce short-term mortality.
- The Lille score allows clinicians to predict poor response to corticosteroids at seven days of therapy.
- This score ranges from 0 to 1; a score ≥0.45 indicates non-response to corticosteroids.
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