Sarcoma de Kaposi Associado à AIDS com Progressão Apesar da Terapia Antirretroviral
No sarcoma de Kaposi (SK) associado à AIDS, a terapia antirretroviral (TARV) é o passo essencial inicial — mas quando as lesões do SK não estabilizam ou regridem apesar da TARV, uma abordagem terapêutica adicional é indicada. Este protocolo aborda essa situação clínica.
Tratamento Anterior e Gatilho para Escalonamento
A linha anterior envolveu a iniciação da terapia antirretroviral (TARV) em pacientes virgens de TARV, ou a otimização da TARV — por meio da troca ou intensificação de esquemas após testes de resistência — em pacientes pré-tratados ou virêmicos. O objetivo era a supressão sustentada da carga viral do HIV abaixo do limite de detecção, com reconstituição imunológica suficiente para que as lesões do SK estabilizassem ou cicatrizassem. Este protocolo é indicado quando esses objetivos não foram alcançados: o SK persiste, progride ou recorre apesar da TARV.
Abordagem Terapêutica de Próxima Linha
A quimioterapia sistêmica, administrada em combinação com a continuação da terapia antirretroviral, é a base desta linha de tratamento. Dependendo de fatores específicos do paciente, uma abordagem imunomoduladora também pode ser considerada como alternativa em determinados pacientes. O esquema completo — incluindo seleção do agente, sequenciamento e todos os detalhes de dosagem — está disponível no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
O objetivo primário é a regressão das lesões do sarcoma de Kaposi, avaliada pela redução do tamanho, espessura e coloração das lesões, juntamente com a resolução do edema associado. A remissão parcial é a medida padrão de sucesso do tratamento.
References
DOI: 10.1111/ddg.14788
- For systemic therapy of KS, chemotherapy with pegylated liposomal doxorubicin should be the first choice.
- Pegylated liposomal doxorubicine at a dose of 20 mg/m2 body surface area i.v. every 2–3 weeks can achieve partial remissions in up to 60–80 % of treated patients.
- An alternative for doxorubicine is liposomal daunorubicine, which is probably somewhat less effective.
- Liposomal daunorubicine (DaunoXome®) is given at a dose of 40 mg/m2 KO i.v. every two weeks.
- If KS recurs despite efficient ART or if existing KS does not show regression, low doses of IFN-α are usually sufficient to treat KS.
- Initially, in combination with ART, 3–9 million IU IFN-α are applied daily, later 3–5 x/week, s.c.
- Interferon should therefore only be considered in KS patients with more than 200 CD4 cells/μl.
- Treatment response is assessed by clinical examination of the lesions.
- In addition to subjective parameters, the size, thickness and coloration of the tumors as well as the presence of edema serve as criteria.
- In most cases, a profound partial remission is achieved after about 3–6 infusions, whereas some patients require more infusions to achieve a response.