Síndrome da Alça Aferente por Obstrução Maligna Quando a Colocação de Stent Luminal Falhou em Aliviar a Obstrução
Este protocolo aborda a síndrome da alça aferente causada por obstrução maligna — incluindo recidiva de câncer na anastomose ou no leito cirúrgico, linfadenopatia locorregional ou carcinomatose peritoneal — especificamente em pacientes nos quais a abordagem endoscópica inicial não obteve alívio adequado da obstrução.
Cenário Clínico
A recidiva de neoplasia na anastomose ou no leito cirúrgico, a linfadenopatia locorregional ou a carcinomatose peritoneal podem causar obstrução maligna da alça aferente. O tratamento endoscópico é o método de escolha para pacientes com recidiva de câncer.
Tratamento Anterior — Resposta Insuficiente
A abordagem prévia — colocação de stent luminal assistida por enteroscopia na estenose da alça aferente utilizando um stent metálico autoexpansível (SEMS) por via endoscópica, ou alternativamente dois stents plásticos de duplo pigtail atravessando a estenose — não atingiu seu objetivo: o alívio da obstrução da alça aferente (sucesso clínico). Este protocolo representa o próximo passo do manejo após essa falha.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Geral Parcial)
A estratégia de segunda linha utiliza uma técnica guiada por ultrassonografia endoscópica para criar uma anastomose de derivação entre segmentos intestinais, descomprimindo a alça obstruída sem atravessar diretamente a estenose. As etapas procedimentais completas, os critérios de seleção de dispositivos e as medidas adjuvantes estão detalhados no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
Drenagem biliar bem-sucedida confirmada por bilirrubina sérica e transaminases.
References
DOI: 10.5009/gnl220205
- Recurrence of malignancy at the anastomosis or in the surgical bed, locoregional lymphadenopathy or peritoneal carcinomatosis can all be causes of malignant obstruction.
- As such, endoscopic treatment is the method of choice for patients with cancer recurrence.
- Obstructed small bowel loops can often be imaged from adjacent segments of the foregut, allowing for creation of an entero-enteric anastomosis which bypasses the obstruction.
- Serum biochemistry (including serum bilirubin and transaminases) is performed to confirm successful biliary drainage.
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