Tratamento de Primeira Linha da Doença de Still do Adulto
A Doença de Still do Adulto requer o início imediato da terapia assim que o diagnóstico é estabelecido.
As apresentações variam de artrite e febre mais leves a alta atividade da doença com poliartrite disseminada,
pericardite e risco de síndrome de ativação macrofágica — e a estratégia de tratamento é calibrada de acordo.
Abordagem Terapêutica
As diretrizes baseadas em evidências apoiam o início da terapia biológica — um inibidor de IL-1 ou um inibidor de IL-6 —
o mais cedo possível, independentemente da gravidade da doença. Em pacientes com alta atividade da doença,
os glicocorticoides também podem fazer parte do esquema terapêutico. O protocolo completo detalha qual agente é preferido
em quais circunstâncias clínicas, como as terapias são combinadas e como os glicocorticoides são reduzidos ao longo do tempo —
tudo isso permanece no esquema completo.
Metas Clínicas de Tratamento
- Dia 7 — resolução da febre e redução >50% na PCR
- Semana 4 — ausência de febre, redução >50% na contagem de articulações ativas, PCR normal, avaliação global do médico e do paciente <20/100
- Mês 3 — doença clinicamente inativa com glicocorticoides <0,1 mg/kg/dia (adultos) ou <0,2 mg/kg/dia (crianças)
- Mês 6 — doença clinicamente inativa sem glicocorticoides
References
DOI: 10.1136/ard-2024-225851
- At onset or during a flare a patient should receive an IL-1 or IL-6 inhibitor as early as possible.
- Since there is no clear predictor at disease onset to identify patients who will develop a chronic disease course, the TF recommends considering first-line biologic therapy irrespective of disease severity.
- High-dose GCs are indicated in patients with high disease severity (high spiking fever, wide-spread polyarthritis, high levels of pain (VAS >6-7/10), pericarditis, impending MAS (elevated LFT and/or high serum ferritin levels).
- In milder presentations, GC may be used at low or intermediate doses, but are not mandatory.
- When they are started, GC should be progressively tapered as soon as possible with the aim of achieving CID on low dose GC at 3 months and, subsequently, CID off GC at 6 months from treatment initiation.
- At day 7, resolution of fever and reduction of CRP by >50%.
- At week 4, no fever, reduction of active (or swollen) joint count by >50%, normal CRP and physician and patient/parent global assessment less than 20 on a 0-100 VAS.
- At month 3, CID with GCs less than 0.1 (adults) or 0.2 (children) mg/kg/day.
- At month 6, CID without GCs.
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